О КОМПАНИИ НОВОСТИ КОНТАКТЫ ГДЕ КУПИТЬ


Микрофлора Почему ФОРТЕ Дисбактериоз

 

Анастезия и интенсивная терапия больных с хирургической инфекцией. Алгоритмы применения раннего искусственного энтерального питания в сочетании с пробиотиком «Бифидумбактерин форте» в комплексной интенсивной терапии распространенного перитонита при лапаростомии.

Байчоров Э.Х., Новиков B.C.
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Научно-практическая конференция "Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии", 2001, Москва, С.37-38

Распространенный перитонит является одним из опаснейших осложнений при заболеваниях и травмах органов брюшной полости и сопровождается высокой летальностью, которая составляет от 28 до 83,7%. При тяжелых формах перитонита, служащих показанием для лапаростомии, одной из ключевых задач является поддержание гомеостаза и удовлетворительного уровня функционирования органов и систем, борьба с синдромом полиорганной дисфункции. Проведено обследование и лечение 123 пациентов с распространенным перитонитом. Во всех случаях по показаниям выполнялась лапаростомия, запланированные релапаротомии, санации брюшной полости. Всем пациентам проведена комплексная инфузионно - трансфузионная терапия, антибактериальная терапия с динамическим наблюдением за микробиологической картиной перитонеального экссудата и иммунным статусом. У 65 пациентов с распространенным перитонитом применен в качестве препарата для энтерального питания белковый гидролизат "Аминок" (Гигиеничекое заключение госсанэпиднадзора Минздрава России № 77.99.916.П.253.1.99 от 26.01.1999). Из них 39 пациентов получили белковый гидролизат "Аминок" в сочетании с пробиотиком "Бифидумбактерин - форте". Питание осуществлялось через назоинтестинальный зонд, проведенный во время операции с целью декомпрессии, путем самопроизвольного глотания или эндоскопически в послеоперационном периоде. Выработан алгоритм раннего зондового энтерального питания с применением "Бифидумбактерина - форте". Инфузии препарата осуществлялись при первых признаках разрешения пареза кишечника на 2-3 сутки после наложения лапаростомы после зондового введения растворов электролитов, энтеросорбентов. В зависимости от скорости разрешения синдрома кишечной недостаточности варьировала концентрация и интенсивность инфузии препаратов. На 4-5 сутки после лапаростомии в сочетании с энтеральным питанием применялся пробиотик "Бифидумбактерин - форте" на фоне проводимой интенсивной антибактериальной терапии. Эффективность методики контролировали показателями антропометрии, белкового обмена, в том числе исследовались "короткоживущие" белки (сывороточный трансферрин), иммунологический статус, проводилось морфологическое исследование биоптатов брюшины и бактериологическое исследование внутрикишечного содержимого с количественным и качественным анализом, в том числе на дисбактериоз. У всех 65 пациентов имелись показания для лапаростомии. Тяжесть состояния оценивалась по шкале АРАСНЕ II и Мангеймскому индексу перитонита (MIP). При осуществлении программы раннего искусственного энтерального питания уже через сутки показатели сывороточного трансферрина возрастали на 7-9%, показатели белкового обмена стабилизировались, признаки синдрома гиперметаболизма уменьшались. Иммунологический статус реагировал улучшением показателей фагоцитоза, увеличением функциональной активности лейкоцитов, снижением циркулирующих иммунных комплексов и стабилизацией соотношения иммуноглобулинов. Бактериологически по сравнению с контрольной группой, количество микробных тел в 1мл перитонеального экссудата было ниже на 2-3 порядка. При бактериологическом исследовании внутрикишечного отделяемого на уровне прямой кишки в основной группе количественно патогенная флора не доминировала; принимая во внимание адекватную антибактериальную терапию, показатели дисбактериоза в основной группе не выявляли дисбактериоз выше II степени, в контрольной группе в 98% случаев - дисбактериоз IV степени. Объективно при применении раннего зондового энтерального питания явления пареза кишечника разрешались быстрее, синдром кишечной недостаточности компенсировался. Полиорганная дисфункция развивалась в 2 раза реже, чем в контрольной группе. При этом летальность удалось снизить с 37,5% до 25,5%. У пациентов, получавших "Бифидумбактерин - форте", дисбактериоз кишечника после применения препарата более 2 суток не превышал II степень, уменьшалась концентрация патогенной микрофлоры во внутрикишечном отделяемом до 104 в 1 мл (в контрольной группе - 106 в 1мл). У пациентов, не получавших "Бифидумбактерин - форте", в 72% случаев во внутрикишечном содержимом доминировала патогенная и в 28% случаев - условно-патогенная микрофлора. При применении пробиотика у 32% пациентов высеяна патогенная или условно-патогенная микрофлора, доминирующая в 15% случаев от всей группы, получившей "Бифидумбактерин - форте". Учитывая полученные результаты, программа раннего искусственного зондового энтерального питания в комплексном лечении распространенного перитонита, в том числе при лапаростомии - эффективный метод борьбы с гиперметаболизмом, синдромом кишечной и полиорганной дисфункции. Для модификации кишечной микрофлоры рекомендуется применение пробиотика "Бифидумбактерин - форте" в раннем послеоперационом периоде и в период реабилитации после неизбежной антибактериальной терапии (отмечены положительные результаты на фоне антибактериальной терапии).

 


Производство и система менеджмента качества АО "Партнер" сертифицированы на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015) и международного стандарта ISO 9001:2015.
Copyright © АО "Партнер".
При полном или частичном использовании материалов, ссылка на www.partner.com.ru обязательна.