Современная фармакотерапия острых кишечных инфекций
Лобзин Ю.В., Корвякова Е.Р., Литусов Н.В., Захаренко С.М.
Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Центр ВТП БЗ МО РФ
Тематическая программа и тезисы докладов VII Международной специализированной выставки «Аптека-2000», Вторая Международная ассамблея «Новые медицинские технологии». М.: ОАО «Фармимпекс», ГЕОС, 2000, С.40-41.
Актуальность проблемы лечения больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) обусловлена широким распространением этих заболеваний, ростом антибиотикорезистентности их возбудителей, возможностью возникновения иммунодефицитных состояний и недостаточности репаративных процессов.
Этиотропное лечение назначается с учетом этиологии и клинического течения ОКИ, а также территориального пейзажа лекарственной устойчивости микроорганизмов. Наиболее высокой терапевтической активностью при дизентерии, сальмонеллезе, эшерихиозах обладают фторхинолоновые препараты (офлоксацин, ципрофлоксацин), а также нифуроксазид, интетрикс, в тяжелых случаях – аминогликозиды и цефалоспорины. Целесообразно проведение непродолжительных курсов – до 4-5 дней, преимущественно в виде монотерапии. Не рекомендуется включать антибактериальные препараты в комплекс лечебных мероприятий при гастроэнтерическом варианте диарейной инфекции, при легком, стертом течении колитического варианта, и в период реконвалесценции при любой форме кишечного заболевания. Особое значение при ОКИ имеет коррекция микробиоценоза кишечника пробиотиками, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде – с целью конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, у реконвалесцентов – для обеспечения реабилитационных процессов. Весьма эффективно раннее, не позже второго дня болезни, назначение бифидумбактерина форте в ударных дозах (по 50 доз 3 раза каждые 2 часа в первый день лечения) с последующим приемом поддерживающих доз (30 доз в день, по показаниям – до 6 дней). Пробиотик IV поколения бифидумбактерин форте обеспечивает высокую локальную колонизацию слизистой оболочки кишечника, элиминацию патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Положительный клинический эффект при сальмонеллезе средней тяжести отмечен через 1-2 дня, при тяжелом течении сальмонеллеза и дизентерии – к окончанию курса.
Из пробиотиков, приготовленных на основе микроорганизмов рода Bacillus, препаратом выбора является биоспорин, назначаемый по 2 дозы 2-3 раза в день, в течение 5-7 дней. Биоспорин обладает выраженным антибактериальным, антитоксическим и иммуномодуляторным действием, индуцирует синтез эндогенного интерферона, стимулирует активность лейкоцитов крови, синтез иммуноглобулинов. При преобладании энтерического синдрома рекомендуется энтерол, получаемый из сахаромицетов Буларди. Он назначается по 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
В периоде реконвалесценции наряду с традиционными патогенетическими средствами (стимуляторами репарации общего и местного иммунного ответа) целесообразно применение препаратов облигатной флоры, оптимально – бифидумбактерина форте, оказывающего стабилизирующее влияние на микробиоценоз кишечника и гомеостатические процессы.